VTE防治基础知识

什么是VTE
　　VTE是Venous thrombo embolism的缩写，中文名为静脉血栓栓塞症，简单来说就是人体的血管内发生了血栓，主要包括肺血栓栓塞症（PTE）和深静脉血栓形成（DVT）这两种形式。VTE的可怕之处在于形成的血栓脱落以后堵塞人体重要的血管，导致人体意外死亡。VTE是非常危险的，但是并不是不能预防，因此显得预防就非常的重要，应该得到每一位医生的重视。

VTE的临床表现
　　VTE是与血管相关的疾病，而血管是漫布全身的，因此不同部位的血栓形成，会有不同的临床表现。
下肢血管：下肢血管主要包括下肢浅静脉和深静脉，形成血栓以后往往会出现幻肢痛、红肿、压痛、水肿，如果严重还会伴有局部的感染或者全身感染的症状，比如局部的持续胀痛、全身的发热等。
肺动脉：如果血管堵住了肺动脉，我们也称为肺梗。其严重程度和临床表现主要取决于堵住的血管数量，如果发生的大面积的肺梗，患者会出现呼吸困难、休克等严重的临床表现，甚至会发生猝死，如果只是梗塞少量的血管，有可能没有特异性的临床表现。

什么样的人容易发生VTE？
　　关于VTE的危险因素有很多，但是总结起来一共有以下几大类：
有高血压、糖尿病、高血脂、房颤、凝血功能异常以及其他内科疾病的老年人；
手术术后、骨折卧床以及各种原因长期卧床的患者；
长期口服避孕药或其他影响凝血功能的药物、大面积创伤、坐长途经济舱飞机以及体内有置入物的人。
总体来说，主要就是以上几类人容易发生VTE，其中有心脑血管疾病和手术是我们医生需要特别注意的。以前经常会有一些患者手术很顺利，术后恢复也不错，都准备出院了，去上个厕所，突然就昏倒在厕所里，来不及抢救就已经死亡。这种情况就属于严重的肺梗死，来不及抢救就发生了猝死。

关于VTE常用检查方法
　　１、超声：彩色多普勒超声和静脉加压超声是诊断下肢静脉血栓的首选方法，因为超声检查诊断率高，且为无创检查，并且可以进行床边检查，因此是目前诊断DVT的首选。
　　2、D-二聚体：D-二聚体是一个对血栓非常灵敏的检查，但是其特异性较差。
　　3、静脉造影检查：静脉造影对发现血栓的成功率更好，但是这是一个有创检查。
　　关于VTE的检查有很多，其他的比较基本的检查也会用到，比如心电图、血气分析、凝血功能、肺功能等等，但是比较基本的就是以上几个。

VTE的预防
　　前文提及，VTE的预防是重中之重，做好预防远比亡羊补牢要好。预防的手段主要有基础预防、物理预防和药物预防，其中药物预防是主体，其他方法作为重要的补充，选择什么样的预防方式和药物，需要根据患者的具体情况而定。
基础预防：
　　所谓基础预防就是指最基本的那些，主要内容就是告诉患者VTE的危害性，对患者讲解相关预防知识，并且让患者改善一些不良的生活习惯，适当的运动、控制血压、血糖以及血脂等基础疾病。
物理预防措施：
　　可以使用梯度压力弹力袜、间歇气囊压装置以及足底静脉泵等，物理方法预防VTE发生的原理就是促使静脉血流加速，减少下肢静脉血液瘀滞时间，降低术后下肢DVT形成的风险。物理方法的好处就是不会导致血液凝血异常，没有出血的风险，但是效果也会比药物抗凝差一些。
　　但是如果患者合并有充血性心力衰竭、肺水肿，下肢严重水肿、新发生的下肢近端DVT、血栓性静脉炎以及下肢局部严重病变等问题的时候，是不能够使用物理预防措施的。
药物预防措施：
　　药物预防措施是最有效的，但是会有出血不止的风险，因此在使用药物预防期间应该定期检查凝血功能。
　　我们国家目前比较常用的药物有低分子肝素、普通肝素、Xa因子抑制剂、维生素K拮抗剂以及抗血小板药物等。随着制药的发展，现在有很多更好的药物问世，能够更合理的预防血栓形成。

院内VTE预防流程
　　院内预防是医生患者最为关心的，大体的过程就是患者入院后先完成病情的评估，这个过程会结合患者的病史和相关的检查，然后对患者进行分级，根据不同的级别选择不同的预防方式，同时也要评估出血的风险。

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